Valor de la troponina T como marcador de daño miocárdico en recién nacidos de madres con hipertensión inducida por la gestación / Value of the troponina T like scoreboard of hurt damage miocárdico in newborn children of mothers with hypertension induced by the gestation

La hipertensión inducida por la gestación (HIG) puede reducir el flujo sanguíneo útero-placentario, provocar hipoxia, desnutrición fetal y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La HIG puede generar un medio intrauterino adverso en su función de proveer oxígeno y nutrientes al feto, el cual inicia respuestas de adaptación para sobrevivir. Estos mecanismos de defensa privilegian el aporte de oxígeno hacia el cerebro en detrimento de otros órganos, incluyendo el miocardio. El medio intrauterino hostil, expresado en el bajo peso al nacer, se ha relacionado a la aparición de enfermedades crónicas en la edad adulta, tales como hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria (EC). La troponina T, proteína que integra la unidad contráctil actina-miosina del miocardio, es el mejor marcador de isquemia cardiaca en adultos con enfermedad coronaria (EC). Niveles elevados de troponina T en sangre de cordón (TTSC) en recién nacidos de madres con HIG pueden estar asociados a isquemia cardiaca fetal. Nos propusimos evaluar la presencia de isquemia cardiaca fetal en embarazos complicados con HIG a través de la medición de TTSC. Estudio prospectivo de corte, reclutando neonatos de embarazos normales y recién nacidos de madres con HIG. El valor promedio TTSC del grupo control fue 0,021 µg/L ± 0,011. El valor promedio TTSC en neonatos de madres con HIG fue 0,035 ± 0,021 µg/L. Los valores de TTSC se hallaron más altos en neonatos de madres con HIG (p=0,001). El 23,5% presento RCIU y un 11,76% Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR) y requerimiento oxigeno. Podemos concluir que los recién nacidos de madres con HIG tienen valores más elevados de TTSC. Esto sugiere que la HIG podría estar asociada a isquemia cardiaca en el feto.

Comparación de la morbimortalidad entre recién nacidos prematuros pequeños y adecuados para la edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales / Comparison of the morbimortality between small premature newborns and adequate for gestational age in agreement to standards of neonatal and fractional growth

Objetivo: Evaluar eventos neonatales adversos en recién nacidos prematuros ≤ 34 semanas pequeños y adecuados para su edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales. Material y métodos: Estudio de una cohorte hospitalaria de recién nacidos prematuros con una edad gestacional ≤ 34 semanas, admitidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, desde el 1/1/98 hasta el 31/12/08. Las variables estudiadas fueron: mortalidad, enfermedad de membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular (todos los grados), enterocolitis necrotizante y retinopatía del prematuro (todos los estadios). Las mismas se analizaron en un modelo de riesgo estimado mediante el cálculo del OR con IC95 por ciento. Resultados: La prevalencia de recién nacidos pequeños para la edad gestacional de acuerdo a los estándares de crecimiento neonatales fue de 56/218 (25,7 por ciento IC95 por ciento 19,6 a 31,7), mientras que de acuerdo a los estándares fraccionales fue de 78/218 (35,8 por ciento IC95 por ciento 29,2 - 42,4, p = 0,029). Cuando los recién nacidos prematuros pequeños para la edad gestacional fueron comparados a los adecuados para la edad gestacional de acuerdo a los estándares fraccionales presentaron un riesgo significativamente aumentado para mortalidad (OR 3 IC95 por ciento 1,2-7,7); enfermedad de membrana hialina (OR 2,7 IC95 por ciento 1,1-6,9), displasia broncopulmonar (OR 1,9 IC95 por ciento 1,1-3,7) y hemorragia intraventricular (OR 3,8 IC95 por ciento 2-6,9), mientras que el cotejo con estándares neonatales no arrojó diferencias. Conclusión: Las curvas fraccionales identificaron un aumento significativo en el riesgo de eventos adversos en prematuros pequeños para la edad gestacional, en comparación con las curvas neonatales.

Objective: To evaluate neonatal and fractional growth standards in determining charges of mortality and morbidity between premature small for gestational age infants. Material and methods: Hospital-based cohort study of singleton newborns of ≤ 34 weeks gestational age admitted to neonatal intensive care unit between January 1, 1998 and December 31, 2008. Outcome variables include: mortality, hyaline membrane disease, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis and retinopathy of prematurity. For each variable bivariate analysis were performed (OR CI95 per cent). Results: The prevalence of small for gestational age according to neonatal growth standards was 56/218 (25.7 per cent, CI95 per cent 19.6-31.7) and according to fractional standards was 78/218 (35.8 per cent CI95 per cent 29.2-42.4, p= 0.029). According to fractional growth standards, when small for gestational age was compared with adequate for gestational age, it was associated with an increased risk of mortality (OR 3 CI95 per cent 1.2-7.7), hyaline membrane disease (OR 2, 7, CI95 per cent 1.1-6.9), bronchopulmonary dysplasia (OR 1.9 CI 95 per cent 1.1-3.7) and intraventricular hemorrhage (OR 3.8 CI95 per cent 2-6.9). Neonatal growth standard was not associated with an increased risk of mortality or morbidity. Conclusions: Fractional growth standards identifying an increased risk of adverse neonatal outcomes between preterm SGA infants, than neonatal standards.

Un modelo anfibio para el estudio evolutivo del control respiratorio / Anphibian model study for evolutionary respiratory control

Los enormes progresos de la medicina perinatal han permitido la sobrevivencia de recién nacidos prematuros en estadios de desarrollo cada vez más precoces. Estos pequeños pacientes requieren de medios muy sofisticados y costosos para paliar su inmadurez respiratoria. Además de las complicaciones asociadas al desarrollo pulmonar, la inestabilidad respiratoria y las apneas asociadas a la inmadurez de los circuitos nerviosos productores del control respiratorio, contribuyendo éstos últimas, como factor principal de morbilidad, a las prolongadas hospitalizaciones que presenta esta tan vulnerable población. Éstos imperativos médicos combinados a la curiosidad fisiológica han contribuido al desenvolvimiento de novedosas investigaciones en neurobiología respiratoria. Si bien la mayoría de los trabajos realizados en éste campo utilizan a los múridos como modelos experimentales, las investigaciones recientes efectuadas a partir del tronco cerebral aislado de anfibios (Rana catesbeiana) han revelado las ventajas técnicas de este modelo animal, para mostrar los principales fenómenos que rigen el funcionamiento y el desarrollo del sistema de control respiratorio entre los vertebrados. El presente artículo se propone repasar los avances más recientes realizados en la investigación de la neurobiología evolutiva del control respiratorio, prestando una atención particular a la respiración episódica, así como al rol que desempeñan la modulación serotoninérgica y Gabaérgica de la actividad respiratoria en el curso del desarrollo.

Recent perinal advances have made possible that premature newborns survive increasingtly in earlier developmental stages. This babies requires sophisticated and costly critical intensive care to address the problems associated with inmadurity of the respiratory system. In addition respiratory instability and apnea reflecting inmaturity of the respiratory control system are major causes of morbidity and prolonged hospitalization in this highly vulnerable group of patients. These concerns have contributed to the development of research in respiratoy evolutionary neurobiology. While the majority of researchers working in this field use rodents as an animal model, recent research using in vitro brainstem preparations from bullfrog (Rana catesbeiana) have reveled the technical advantages of this model to study the basic principles underlying respiratory control and its ontogeny between vertebrates. The present article review the recent advances in the area of research with special interest on episodic breathing and the role of serotoninergic and GABAergic modulation of respiratory control during development.